Asuhan keperawatan TBC (Tubecolosis)

Asuhan keperawatan TBC (Tubecolosis)

1.        Pengertian

Tuberkolosis adalah infeksi penyakit menular yan disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, suatu basil aerobik tahan asam yang ditularkan melalui udara (airborne). Pada hampir semua kasus infeksi tuberculosis didapatkan melalui inhalasi partikel kuman yang kecil (sekitar 1-5 mm).

2.      Etiologi

Penyebab dari penyakit tuberculosis paru adalah kuman (bakteri) yang hanya dapat dilihat dengan miroskop, yaitu mycobacterium tuberculosis. Microbakteri adalah bakteri aerob, berbentuk batu yang membentuk spora.

3.      Patofisiologi

Penyebab tuberculosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaman. Dalam suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. BCG partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat, maka akan menempel pada jalan nafas atau paru-paru. Kuman akan dihadapi pertama kali oleh neutrofil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag kewar dari cabang trakea bronchial bersama gerakan silia dalam sekretnya.

Bila kuman menetap di jaringan paru, maka akan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Disini kuman dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya. Bila, masukke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier.

Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus dan juga diikuti

pembesaran kelenjar getah bening virus. Semua proses ini memakan waktu 3-8 minggu.

4.      Manifestasi Klinik

Gejala klinik tuberculosis dapat dibagi dalam dua golongan yaitu gejala respiratorik dan gejala sistemik.

a.       Gejala respiratorik

1.      Batuk lebih dari 3 minggu

2.      Batuk darah

3.      Nyeri dada

b.      Gejala sistemik

1.      Demam

2.      Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan menurun.

5.      Pemeriksaan diagnostic

a.       Kultur sputum : positif untuk mycrobacterium tuberculosis

b.      Ziehl-Neelsen : positif untuk basil-basil asam cepat

c.       Teskulit (PPD, Mantoux, Potongan volumer) menunjukkan : infeksi masa lalu dan adanya anti bodi, tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif.

d.      Foto thorax : menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas.

e.       Histologi atau kulutr jaringan: positif untuk mycobacterium tuberculosis.

f.       Pemeriksaan fungsi paru: penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu dan kapasitas paru total, dan penurunan satuarasi desigen sekunder terhadap infiltrasi perenkim atau fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural.

6.      Penatalaksanaan / Pengobatan

Penilaian keberhasilan pengobatan didasarkan pada hasil pemeriksaan bakteriologi dan klinis. Kesembuhan tuberculosis paru yang baik akan memperhatikan sputum BTA(-), adanya perbaikan radiology dan menghilangkan gejalah.

7.      Komplikasi

a.       Batuk darah

b.      Pneumothorax

c.       Luluh paru

d.      Gagal nafas

e.       Gagal jantung

f.       Efusi pleura

8.      Pencegahan

Dapat dilakukan dengan cara;

a.       Vaksinasi BCG pada bayi dan anak.

b.      Terapi pencegahan

c.       Diagnosis dan pengobatan tuberculosis pengobatan (+) untuk mencegah penularan.

PENGKAJIAN  KEPERAWATAN

A.      Pengkajian

1.       Identitas Pasien Yang terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, agama, dan lain-lain.

2. Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan utama

Kebanyakan kasus dijumpai klien masuk dengan keluhan batuk yang lebih dari 3 minggu.

b.      Riwayat keluhan utama

Biasanya batuk dialami lebih dari 1 minggu disertai peningkatan suhu tubuh, penurunan nafsu makan dan kelemahan tubuh.

B.     Kebutuhan Dasar Manusia (Gordon)

a.       Resepsi Kesehatan dan Manajemen Kesehatan

Pandangan pasien tentang penyakitnya dan cara yang dilakukan pasien menangani penyakitnya.

b.      Aktifitas dan latihan

Biasanya pasien mengalami penurunan aktifitas berhubungan dengan kelemahan tubuh yang dialami.

c.       Istirahat dan tidur

Istirahat dan tidur sering mengalami gangguan karena batuk yang dialami pada malam hari

d.      Nutrisi metabolic

Kemampuan pasien dalam mengkonsumsi makanan dmengalami penurunan akibat nafsu makan yang kurang / malaise.

e.       Eliminasi

Pasien dengan TB Paru jarang ditemui mengalami gangguan eliminasi BAB dan BAK.

f.       Kognitif Perseptual.

Daya ingat pasien TB Paru kebanyakan dijumpai tidak mengalami gangguan.

g.      Konsep Diri

Perasaan menerima dari pasien dengan keadaannya, kebanyakan pasien tidak mengalami gangguan konsep diri.

h.      Pola Koping

Mekanisme pertahanan diri yang biasa digunakan oleh pasien adalah dengan meminta pertolongan orang lain.

i.        Pola seksual reproduksi

Kemampuan pasien untuk melaksanakan peran sesuai dengan jenis kemalin. Kebanyakan pasien tidak melakukan hubungan seksual karena kelemahan tubuh

j.        Pola peran Hubungan

Perubahan pola peran hubungan dalam tanggung jawab atau perubahan kapasitas fisik untuk melakukan peran.

k.      Nilai dan kepercayaan

Agama yang dianut oleh pasien dan ketaatan pasien dalam melaksanakan ajaran agama biasanya pasien tidak mengalami gangguan dalam sisitem nilai dan kepercayaan.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. D.M

DENGAN TUBERKOLOSIS PARU DI IRINA C2

RSU Prof. DR. R.D. KANDOU MANADO

A.    Pengkajian

1. Identitas Pasien

Nama                                                               :    Tn. D.M

Umur                                                               :    55 tahun

Jenis kelamin                                                :    Laki-laki

Agama                                                             :    Kr. Protestan

Pendidikan                                                    :    SD (tamat)

Pekerjaan                                                      :    Tani

Status                                                              :    Kawin

Suku/ bangsa                                                :    Minahasa/ Indonesia

Tgl. MRS                                                         :    15 - 07- 2008

Tgl. Pengkajian                                            :    10 - 08-2008, jam 08.00 wita

Diagnosa medis                                           :    TB Paru

No. Med. Reg                                               :    19 09 69

2. Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama

Batuk berlendir.

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Batuk dialami sejak + 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, batuk disertai sesak nafas, keringat dingin pada malam hari dan kelemahan tubuh. Saat dikaji klien mengeluh batuk berlendir, lendir kental dan berwarna putih, disertai sesak nafas dan aktivitas dibantu orang lain.

c.       Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dan baru pertama kali dirawat di rumah sakit.

d.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini di dalam keluarga. Klien memiliki satu orang istri dan satu orang anak, tinggal di dalam satu rumah, jenis rumah permanen memiliki kamar tidur 2, dapur 1 dan ruang tamu 1, ventilasi cukup, pencahayaan cukup.

Pengkajian Kasus Kelolaan

a.       Persepsi Kesehatan/ Manajemen Kesehatan

Klien menganggap batuk yang dialami selama kurang lebih 6 bulan sebelum masuk rumah sakit hanya batuk biasa dan menanggulanginya dengan membeli obat di warung. Klien mempunyai riwayat merokok dan berhenti setelah sakit.

b.      Pola Nutrisi Metabolik

Klien makan 3x sehari, diit TRTB, pagi makan bubur, siang dan malam makan nasi, ikan, sayur. Klien minum air putih kurang lebih 2000 ml/ hari. BB sebelum masuk rumah sakit 46 kg, BB setelah sakit 40 kg. Mengalami penurunan BB, nafsu makan menurun, IVFD dextrose 5% 20 gtt/ mnt, HB 5,7 g/ dl, albumin 2,2 mg/dl, protein total 7,6 mg/ dl, GDS 67 mg/ dl.

c.       Eliminasi

                                    Perkemihan : klien BAK 5-6x sehari, tidak ada kesulitan BAK, konsistensi urine warna kuning pekat dan bau khas, BAK menggunakan urinal dan dilakukan di tempat tidur.

                                    Pencernaan : klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek warna kuning, tidak ada kesulitan BAB, BAB menggunakan alat bantu dan dilakukan di tempat tidur.

In                                integumen : klien mengatakan sering berkeringat dingin pada malam hari.

d.      Aktivitas dan Latihan

Aktivitas	0	1	2	3	4
Mandi Berpakaian Eliminasi Mobiliasasi Pindah Ambulasi Naik tangga			ü	ü	ü ü ü ü ü

Ket : 0 : mandiri, 1 : dibantu sebagian, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tidak mampu. Klien mengalami sesak nafas, frekuensi pernafasan 24x/ mnt. Jenis pernafasan torakul abdominal.

e.       Kognitif Perseptual

Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya, kesadaran compos mentis, merespon terhadap rangsangan nyeri, pendengaran baik, penglihatan baik, pembicaraan terarah dapat berinteraksi dengan orang lain.

f.       Pola Istirahat dan Tidur

S                                  sebelum sakit : klien beristirahat dengan baik, tidur siang 15.00-7.00 wita, tidur malam 20.00-06.00 wita, tidak pernah menggunakan obat tidur

                                    Saat dikaji : klien tidur siang pukul 13.00-16.00 wita, tidur malam 20.00-05.00 wita, klien sering terbangun sekali-kali jika batuk.

g.      Konsep Diri

I                                   identitas : klien berjenis kelamin laki-laki dan senang dengan identitasnya sebagai laki-laki.

H                                 harga diri : klien merasa bahwa ia berharga bagi anggota keluarga yang lain dan ingin segera cepat sembuh.

                                    Ideal diri : klien tidak dapat menjalankan tugasnya sebagai petani karena sakit.

                                    Gambaran diri : klien merasa ia adalah seorang anggota masyarakat yang baik dan kepala keluarga yang baik.

                                    Peran : klien bekerja sebagai petani yang rajin dan sebagai kepala keluarga yang baik bagi anggota keluarganya.

h.      Pola Koping – Intoleransi Stres

Klien mengatakan menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan dan tim medis tentang kondisi penyakitnya, tingkat kecemasan ringan dengan tanda-tanda klien menyerahkan kesembuhannya pada Tuhan Yang Maha Esa dan tim medis, N : 80x/ mnt, R : 22x/ mnt, ekspresi wajah tampak tenang karena klien percaya ia bisa disembuhkan. Dalam mengatasi masalah klien sering meminta bantuan orang lain.

i.        Pola Peran – Hubungan

Hubungan klien dengan anggota keluarga berjalan dengan baik. Klien bekerja sebagai seorang petani, sudah menikah. Klien dapat berinteraksi dengan orang lain baik.

j.        Pola Seksual – Reproduksi

Klien sudah menikah, mempunyai 1 orang anak, istri masih hidup. Klien tidak lagi melakukan hubungan seksual karena keadaan yang sedang sakit.

k.      Pola Nilai dan Kepercayaan

Klien beragama Kristen Protestan, klien percaya dan yakit pada TYME.

4. Pemeriksaan Fisik

TTV                                                                                             

TD                     : 130/80 mmHg

N                       : 80 x/ mnt

R                        : 24 x/ mnt

SB                      : 36,5^oC

BB   : 40 kg

Head to Toe

-          Kepala

                             Inspeksi           : warna rambut hitam, kebersihan terjaga, bentuk kepala bulat

                             Palpasi             : nyeri tekan tidak ada

-          Mata

                             Inspeksi            : sclera tidak ikterus, konjungtiva anemis, pupil bulat

                             Palpasi              : nyeri tekan tidak ada

-          Hidung

Inspeksi            : bentuk simetris, sekret tidak ada

Palpasi               : nyeri tekan tidak ada

-           Mulut

Inspeksi             : bibir tampak kering, gigi berlubang, mukosa lembab, bau mulut tidak ada

-          Leher

Inspeksi             : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

-          Thorax/ dada

Inspeksi             : simetris kiri dan kanan

Palpasi               : stem fremitus kiri dan kanan

Perkusi              : sonur kiri dan kanan

Auskultasi         : ronchi +/ +, wheezing +/ +a

-          Abdomen

Inspeksi             : datar

Palpasi               : lemas, nyeri tekan tidak ada, tidak ada massa

Perkusi              : tidak kembung

Auskultasi         : bising usus normal

-          Ekstremitas

Atas                    : akral hangat, tidak ada oedem, tangan kanan terpasang infuse dextrose 5% 20 gtt/ mnt

Bawah                :akral hangat, tidak ada odem

5. Pemeriksaan Penunjang

a.       Pemeriksaan laboratorium tgl. 8-8-2008

Jenis	Hasil	Normal
HB Eritrosit Leukosit Trombosit GDS Ureum Creatinin Asam urat Protein total Albumin	5,7 g/ dL 2,03 uL 7400 uL 230.000 uL 67 mg/ dL 31 mg/ dL 1,1 mg/ dL 8,5 mg/ dL 7,6 mg/ dL 2,2 mg/ dL	13-17 g/ dL 4,20-5,40 uL 5.000-10.000 uL 150.000-450.000 uL 110-160 mg/ dL 10-50 mg/ dL 0,6-1,1 mg/ dL 2,4-7,0 mg/ dL 6,6-8,3 mg/ dL 3,7-5,3 mg/ dL

b.      Foto thorax

Hasil : tampak TB Paru

c.       Sputum BTA

Pemeriksaan sputum BTA 3x positif Mycobakterium Tuberkolosis

6. Terapi

Tgl. 11-08-2008

IVFD Dextrose 5% 20 gtt/ mnt

Cefixime 2 x 100 mg tab

Ranitidine 2 x 1 amp inj

Codein 3 x 20 gr tab

Rifampisin 150 mg 1 x 3 tab

INH 750 mg 1 x 3 tab

PZA 400 mg 1 x 3 tab

Etambutol 275 mg 1 x 3 tab

B6 1 x 1 tab

Alupurinol 100 mg tab 1-0-0

7. Klasifikasi Data

DS           : - klien mengeluh batuk berlendir

                   - klien mengeluh sesak nafas

                   - klien mengeluh aktivitasnya perlu bantuan orang lain

                   - klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan

                   - klien mengeluh mengalami penurunan berat badan

                   - klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya

DO          : - TTV

TD           : 130/80 mmHg                   N     : 80 x/ mnt

R             : 24 x/ mnt                             SB   : 36,5^oC

                   - auskultasi paru ronchi +/ +, wheezing +/ +

                   - aktivitas dibantu orang lain

                   - BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur

                   - terpasang infuse di lengan kanan dextrose 5%

                   - BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg

                   - pendidikan klien tamat SD

ANALISA DATA

No	Data	Dampak Masalah	Masalah
1	DS           :       - klien mengeluh batuk berlendir                          - klien mengeluh sesak nafas DO          :       - TTV                            TD : 130/80 mmHg                            N   : 80 x/ mnt                            R   : 24 x/ mnt                            SB : 36,5oC                          - auskultasi paru ronchi +/ +                          - sputum kental	Peradangan parenkim paru â Keluarnya eksudut dalam alveoli â Peningkatan produksi sputum â Kemampuan batuk menurun â Tertahannya sekresi â Jalan nafas terganggu	Bersihan jalan nafas tidak efektif
2	DS           :       - klien mengatakan aktivitasnya dibantu DO          :       - BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur                          - terpasang IVFD dextrose 5% di lengan kanan	Proses penyakit â Kelemahan tubuh â Terpasang infuse di lengan kanan â Aktivitas terbatas	Intoleransi aktivitas
3	DS           :       - klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan                          - klien mengeluh mengalami penurunan berat badan DO          :       - BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg	Adanya sputum pada saluran pernafasan dan di bagian mulut â Batuk produktif â Peningkatan frekuensi pernafasan â Nafsu makan menurun	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4	DS           :       - klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya DO          :       - pendidikan klien tamat SD	Tingkat pendidikan tamat SD â Kurang informasi tentang penyakitnya â Kurang pengetahuan	Kurang pengetahuan

Prioritas Masalah :

1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d produksi sputum yang kental

2.      Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses pengobatan

3.      Ketidakseimbangan nutrisi b/d produksi sputum yang kental

4.      Kurang pengetahuan tentang penyakitnya b/d kurangnya informasi

DAFTAR PUSTAKA

Rencana  Asuhan Keperawatan, EGC. 1999 : Jakarta.

Marilynn Doenges. Rencana Asuhan Keperawatan, EGC. 2001 : Jakarta.

Arif Mansjoer, dkk. Kapita Selekta Jilid I, EGC. 1999 : Jakarta.

Arjatmo Tjokronegoro, Prof, dr. Ilmu Penyakit Dalam. Balai Penerbit FKUI. 2001